골다공증의 치료에 대한 고찰 [부산큰병원 ,부산정형외과, 부산신경외과]

 

Q1) 골다공증 치료제는 어떤 원리로 작용하나요?

 

골다공증 치료제는 크게 뼈가 흡수되는 것을 막거나(골흡수억제제) 뼈를 새로 만드는(골형성촉진제) 방식으로 골다공증을 치료합니다. 

골다공증은 뼈를 만드는 조골(造骨)세포의 기능이 줄고, 뼈를 파괴하는 파골(破骨)세포의 기능이 강해지며 나타납니다. 

골다공증 치료제는 이들 세포의 기능을 약물로 조절해 균형을 맞추는 원리로 골다공증을 치료합니다.

 

 

Q2) 골다공증 치료제는 어떤 것들이 있나요?

골흡수억제제로 가장 먼저 활용된 것은 여성 호르몬입니다. 

여성 호르몬인 에스트로겐이 줄면 파골세포를 자극하는 ‘사이토카인’이란 물질이 억제되지 않아 뼈가 점점 약해지고 이는 폐경 후 여성에게서 골다공증이 급증하는 이유입니다. 

그리하여 부족한 여성 호르몬을 보충하면 파골세포의 힘이 줄어 결과적으로 골다공증 진행을 막을 수가 있습니다.

 

하지만 여성 호르몬은 효과만큼 부작용의 위험이 큽니다. 뼈 외에 다른 장기까지 영향을 미치기 때문입니다. 

여성호르몬이 비정상적으로 자궁 등 생식기를 자극하면 자궁내막암·난소암 등 암이 생길 수 있고, 호르몬의 영향을 받아 정맥 혈전증·천식 등이 악화하기도 합니다. 

 

최근 골다공증 치료에는 전신이 아닌, 뼈에만 작용하는 ‘비스포스포네이트’란 약물이 널리 쓰이고 있습니다. 

현재 골다공증 치료제의 70~80%에 사용되는 이 비스포스포네이트는 위에서 흡수된 후 뼈로 들어가 파골세포의 기능을 직접적으로 억제합니다. 

 

 

 

Q3) 비스포스포네이트는 부작용이 없나요?

비스포스포네이트를 쓸 때도 주의할 점이 있습니다. 먼저 점막 손상입니다. 주로 식후에 먹는 다른 약과 달리, 이 약은 음식물과 함께 들어가면 흡수가 덜 돼 식전에 먹어야 합니다. 

이 과정에서 위·식도 등 소화기 점막을 자극해 역류성 식도염이 생기기 쉬운데요. 따라서 물을 충분히(200ml 이상) 마셔야 하고, 약을 먹은 뒤에는 30분~1시간은 눕지 말아야 합니다. 

 

또 드물지만 턱뼈 괴사가 나타나기도 합니다.  비스포스포네이트를 장기간, 고(高)용량으로 쓰면 뼈 흡수가 억제되면서 결국 뼈가 형성되는 것까지 방해를 받게 됩니다. 

턱은 말할 때, 음식을 먹을 때 사용되는 만큼 다른 뼈보다 ’흡수-재생’ 과정이 더욱 활발한데요. 이런 이유로 골흡수억제제의 영향을 더 많이 받아 괴사할 가능성이 큰 것으로 알려져 있습니다.

 미국구강악안면외과에서는 4년 이상 비스포스포네이트를 먹은 사람은 치과 수술에 앞서 최소 2개월 이상 비스포스포네이트를 쓰지 말라고 권고합니다. 

 

스트레스를 자주 받는 허벅지 뼈도 비스포스포네이트의 영향으로 미세 골절이 발생할 수 있습니다. 장기간 골다공증약을 먹는 데 알 수 없이 허벅지가 아프다면 X선 촬영을 해 보는 것이 좋습니다.

 

Q4) 뼈가 형성되는 주사도 있다고 들었는데, 사실인가요?

 

뼈를 만드는 ‘골형성촉진제’는 성 호르몬이 아닌 ‘부갑상선 호르몬’을 조절해 조골세포를 자극합니다. 

주사제 ‘포스테오’와 ‘테리본’이 대표적입니다. 

비스포스포네이트 등 골흡수억제제가 골다공증 진행을 막는 데 그친다면, 골형성촉진제는 실제 골다공증을 개선하는 효과가 있습니다. 

하지만 복부에 주사해야 하고, 또 보험이 적용되지 않을 시 6개월에 180만 원 가량으로 비용 부담이 크다는 단점이 있습니다. 

 

이부분이 조금 개선된 한달에 한 번 맞는 로소모주맙, 이베니티라는 골다공증 주사도 있습니다. 이 주사는 골흡수억제 효과에 골형성 촉진 효과를 같이 보일 수 있어서 현존하는

골다공증 주사 가운데는 효과면에서는 가장 좋은 것으로 알려져있습니다. 다만 이 주사도 심장병력이 있는 환자분에게는 주의해서 사용해야합니다

 

 

Q5) 약 말고 골다공증을 예방하는 치료법은 없나요?

약만큼 효과적이면서 부작용 위험이 낮은 골다공증 예방·치료법은 바로 식생활습관 개선입니다. 

가까이해야 할 영양소로 뼈를 만드는 칼슘과 비타민D가 꼽힙니다.

대한골다공증학회는 폐경 전 여성과 50대 미만 남성은 하루 800~1000mg, 폐경 후 여성과 50세 이상 남성은 하루 1000~1200mg 칼슘 섭취를 권장합니다. 

칼슘은 우유·치즈 등 유제품과 두부·시금치에 풍부하죠. 가리지 말고 골고루 섭취해주는 게 좋습니다.

 

비타민D는 체내 칼슘 흡수를 돕습니다. 비타민D가 포함된 연어·고등어 등 지방이 많은 어류를 자주 먹고, 매일 30분 이상 햇볕을 쬐는 '해바라기' 생활을 하는 것이 좋습니다.

 이것이 어렵다면 보충제로 하루 800IU를 섭취해주는 것이 뼈 건강을 지키는데 도움이 됩니다.

 

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