강직성 척추염에 대한 모든 것 [부산신경외과 , 부산정형외과 ]

강직성 척추염은 어떤 질환인가요?

척추 관절에 염증 발생, 염증이 척추뼈에 침범하여 결국은 척추마디가 서로 붙게 되면서 굳어지는 만성 염증 질환입니다. 강직성 척추염은 축성척추관절염의 방사선학적 단계에 해당합니다

 

 

원인은 무엇인가요?

발병 원인이 완전히 밝혀져 있지는 않으나, 염증을 유발하는데 있어서 여러 면역학적 기전이 관여하는 것으로 알려져 있습니다.

강직성 척추염 발생 시 어떤 증상이 나타날까요?

 

관절증상과 관절외증상으로 나뉠 수 있습니다. 관절증상으로는 가장 흔한 증상이 염증성 요통으로 환자의 75%에서 첫 증상으로 나타납니다. 무릎, 손목, 팔꿈치 등의 관절에서 말초 관절염이 나타나고 이는 비대칭적으로 나타나면서 단관절 혹은 소수 관절염 형태를 보입니다. 게다가 골부착부위염도 생기는데 건과 인대가 뼈에 부착하는 부위에서 발생하고 아킬레스 건과 발바닥 근막에서 많이 관찰됩니다

 

 

관절 외 증상으로는 가장 흔한 것이 안구에 발생하는 포도막염이고 약 25퍼센트에서 발병합니다. 단측성의 전방 포도막염으로 말초 관절염을 동반한 경우에 잘 나타나게 됩니다. 뒤이어서는 9%의 환자에서 건선이 동반되고 이도 말초 관절 관련된 경우가 더 흔하고 악화된 경우에 많이 발견됩니다. 마지막으로는 염증성 장질환의 경우인데 크론병이나 염증성 대장염이 생기고 7%의 환자에서 발병하고 무증상의 위장관 염증도 흔하게 발생하게 됩니다

강직성 척추염은 어떻게 진단하나요?

 

진단 기준으로는 Modified New york Criteria를 사용하며, 임상적 기준 중 1개 이상과 방사선학적 기준을 만족할 때 강직성 척추염을 진단합니다. 임상적 기준으로는 첫째 3개월 이상의 요통과 강직이 운동으로는 호전되나 휴식으로는 호전이 안되는 경우, 둘째 요추 운동의 제한이 전후방 및 측방으로 제한되는 경우, 셋째 흉부 팽창의 제한이 나이, 성으로 보정된 기준보다 감소하는 경우를 들수 있습니다. 

방사선학적으로는 양측성으로 grade 2 이상 또는 편측성으로 grade 3 이상 천장골염이 진단되는 경우입니다

 

 

강직성 척추염은 어떻게 치료하나요

강직성 척추염은 증상과 염증 조절, 진행성 구조적 손상 예방 등을 통한 삶의 질을 향상시키는 것을 목적으로 합니다. 그리하여 질병의 효과적인 관리를 위해서 약물, 비약물 치료가 같이 진행되어야 합니다.

비약물 치료로는 금연교욱, 운동 및 물리 치료, 재활 치료, 환우 모임 등이 도움이 되고, 수술이 필요할 시에는 척추교정술이나 고관절 인공관절치환술을 시행하기도 합니다

약물 치료로는 비스테로이드성 항염증제인 NSAIDs를 우선 사용하고 말초 관절염이 동반된 경우에는 sulfasalazine이나 MTX와 같은 항류마시트약제 혹은 국소 스테로이드를 사용하고 이를 통해서도 효과가 없는 경우에는 생물학적 제제인 TNF 저해제, IL-17 저해제를 사용하게 됩니다

 

 생물학적 제제에 대해 자세히 알려주세요

생물학적 제제는 NSAIDs나 DMARD 등의 치료에 반응하지 않을 경우에 사용을 하며, 항 TNFa제제로는 골리무맙, 아달리무맙, 에타너셉트, 인플릭시맙이 있고, 항 IL-17제제로는 세쿠키누맙이 있습니다

이 가운데 대표적인 생물학적 제제로는 심퍼니를 들수 있으며 이는 강직성척추염 환자에게 투여 시 첫 투여부터 효과가 발현되며 치료 효과 및 내약성은 장기간 동안 유지되고 있습니다

심퍼니 프리필드 시린지주는 강직성 척추염 환자에서 4주차부터 증상 개선을 보였으며 투여군의 59.4%가 에 ASAS 20에 14주차 시점도달하였습니다. ASAS 20이란 4가지 항목에서 최소 20% 이상 호전을 보이지를 평가하는 치료반응평가지수 입니다.

이렇게 좋은 주사를 투여할 때 주의해야할 부분이 있는 가요?

심퍼니 투여 전에는 잠복결핵과 B형간염 검사를 시행하는데 결핵 검진을 통해서 잠복결핵이나 활동성 결핵이 있으신 분은 미리 내과선생님과 상의해서 치료를 다 마친 뒤 투여하기를 시작하구요, B형 간염의 경우에는 활성 감염 환자의 경우에는 심퍼니 투여가 금기이고 보균자의 경우에는 치료 전에  유익성과 위험성을 고려해서 간염 치료 전문의의 자문을 받는 것을 권장하고 있습니다.

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